מדריך עו"ד לתביעת נכות כללית: מיצוי זכויות בתביעה מול המוסד לביטוח לאומי

הגשת תביעה לקצבת נכות כללית היא אחת הפעולות המשמעותיות ביותר עבור אדם שבריאותו נפגעה ויכולתו להתפרנס צומצמה. עם זאת, רבים מגלים שמדובר בתהליך בירוקרטי ומשפטי, שבו לא מספיק להיחשב "חולה" או בעל מוגבלות כדי לקבל סיוע. מדובר בתהליך שדורש דיוק, הצגת המצב הרפואי העדכני והכולל וכן והבנה מעמיקה של הדין ופסיקה. מדריך זה נועד לעשות לכם סדר ולהכין אתכם למפגש עם המוסד לביטוח לאומי.

מי זכאי להגיש תביעת נכות כללית?

תנאי הסף הראשוניים לקבלת הקצבה מבוססים על גיל, תושבות והכנסה:

• גיל ותושבות: הזכאות מיועדת לתושבי ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה (במקרים מסוימים ניתן להגיש גם שנה לאחר גיל פרישה).

• מבחן ההכנסות: התביעה מיועדת למי שאינו עובד בפועל או שהכנסתו נמוכה מ-7,522 ₪ (נכון לשנת 2026).

• תקופת המתנה: עליכם להראות כי עקב הליקוי הרפואי, עברתם תקופה של 90 ימים רצופים של אי-כושר להשתכר, וזאת במהלך 15 החודשים שקדמו להגשת התביעה.

המסלול הכפול: נכות רפואית מול דרגת אי-כושר

חשוב להבין שביטוח לאומי בוחן אתכם בשני מסלולים מקבילים, ורק שילוב ביניהם יוביל לקבלת קצבה חודשית:

שלב א' – נכות רפואית: רופאי הוועדה קובעים אחוזי נכות לפי "ספר הליקויים", רשימת ליקויים המופיעים בתקנות שליצדן אחוזי הנכות נקובים. כדי להמשיך בתהליך, יש להגיע לרף של 60% נכות רפואית משוקללת לפחות, או 40% במידה ויש מספר ליקויים ואחד מהם הוא בשיעור של 25% לפחות. שימו לב כי קיימים "סעיפים מנופים" – ליקויים רפואיים שקיימים בנכות מעבודה אך אינם נחשבים לצורך הזכאות לקצבה בנכות כללית.

שלב ב' – דרגת אי-כושר (ההשלכה התפקודית): זהו השלב המכריע. כאן נבדק כיצד הנכות הרפואית משפיעה על היכולת שלכם לעבוד ולהשתכר בפועל. הוועדה בוחנת פרמטרים כמו השכלה, כושר גופני והיכולת ללמוד מקצוע חדש. רק מי שנקבעה לו דרגת אי-כושר של 60% לפחות יהיה זכאי לקצבה.

בהתאם לגובה הנכות, גם אם התביעה לקצבת נכות כללית נדחית, תהיו עשוים לקבל הטבות אחרות – ראו כאן

הכנה לתביעה: למה מסמכים "ישנים" הם טעות נפוצה?

אחת הנקודות הקריטיות ביותר להצלחת התביעה היא הצגת מצב רפואי עדכני ומלא. ביטוח לאומי בוחן את היכולת שלכם לתפקד כאן ועכשיו. לקוח שמגיע לוועדה עם מסמכים מלפני שנתיים, ללא רצף טיפולי, מסתכן בדחיית התביעה. לפני הגשת התביעה או פגישת הייעוץ, עליכם לוודא שיש בידיכם:

• סיכומי מחלה מעודכנים המפרטים את כל המחלות הכרוניות והטיפולים.

• תוצאות בדיקות עדכניות (דימות כמו CT, MRI, אקו לב, EMG וכו') המעידות על חומרת המצב.

• דוח ניפוק תרופות המעיד על טיפול פעיל ומתמשך.

כמה כסף מקבלים? טבלת הקצבאות המעודכנת (2026)

גובה הקצבה נגזר מדרגת אי-הכושר שנקבעה לכם:

• דרגה מלאה (100% או 75%): קצבה חודשית בסך 4,556 ₪.

• דרגה חלקית (74%): קצבה חודשית בסך 3,106 ₪.

• דרגה חלקית (65%): קצבה חודשית בסך 2,800 ₪.

  דרגה חלקית (60%): קצבה חודשית בסך 2,629 ₪.

בנוסף, קיימות תוספות עבור ילדים עד גיל 18 (או עד גיל 24 למשרתים בצבא/שירות לאומי) ותוספת עבור בן/בת זוג, בכפוף למבחן הכנסות.

לחצו כאן להפנייה לאתר המוסד לביטוח לאומי בנושא סכומי הקצבה.

כפל קצבאות: האם ניתן לקבל יותר מקצבה אחת?

שאלה נפוצה היא האם ניתן לקבל קצבת נכות במקביל לקצבאות אחרות (כמו אבטלה, זקנה או נפגעי עבודה). נושא כפל הקצבאות מורכב ותלוי בסוג הקצבאות ובנסיבות האישיות. באתר המוסד לביטוח לאומי קיים מחשבון לבדיקת האפשרות לכפל קצבאות שמומלץ להיעזר בו כבדיקה ראשונית.

"חוק לרון": לצאת לעבוד מבלי לאבד את הקצבה

אם התביעה שלכם כבר אושרה והוחלט לשלם לכם גמלת נכות כללית, ישנו חשש לנסות שוב לצאת לעבוד ולהשתלב בשוק העבודה. אך חשוב לדעת שחוק לרון נועד לעודד יציאה לעבודה ולהמשיך לקבל את הקצבה. לעמוד המידע באתר הביטוח הלאומי עם פירוט הסכומים שתוכל להרוויח ללא שתיפגע גובה הקצבה – לחץ כאן

• דרגת אי-הכושר שנקבעה לכם נשמרת גם אם התחלתם לעבוד.

• אם תפסיקו לעבוד, תוכלו לחזור לקבל את הקצבה ללא צורך בוועדה רפואית מחודשת (כל עוד הדרגה בתוקף).

מדוע ייצוג משפטי הוא הכרחי בתהליך?

תביעת נכות היא לא רק מילוי טפסים. היא דורשת "תרגום" של הכאב והמגבלה הרפואית לשפה המשפטית של תקנות הביטוח הלאומי. עורך דין המומחה בתחום יודע:

1. למפות את כל הליקויים הרפואיים ולבנות תיק ראיות מוצק.

2. להנחות אתכם אילו בדיקות חסרות כדי למקסם את אחוזי הנכות.

3. להכין אתכם להופעה בפני הוועדה הרפואית – לדעת מה להדגיש ואיך להציג את הקושי התפקודי.

4. לבדוק זכאויות נוספות שרבים מחמיצים: שירותים מיוחדים (שר"ם), ניידות, פטור ממס הכנסה ותג חנייה לנכה .

צ'ק ליסט לקראת הגשת התביעה

לפני שיוצאים לדרך, ודאו שבידיכם המסמכים הבאים:

• טופס תביעה מלא (טופס 7801).

• 15 תלושי שכר אחרונים (לשכירים) או שומות מס (לעצמאיים).

• אישור על תשלומי דמי מחלה ב-15 החודשים האחרונים.

• תיעוד רפואי מלא, עדכני ומפורט.

• צילום תעודת זהות ואישור ניהול חשבון בנק.

משרד עו"ד אוהד אדטין עומד לרשותכם כדי להבטיח שתקבלו את מלוא הזכויות המגיעות לכם על פי חוק.

המידע במאמר זה מובא לצורך העשרה כללית בלבד. אין במידע זה, כולו או חלקו, כדי להוות ייעוץ משפטי, חוות דעת משפטית או תחליף לייעוץ משפטי פרטני ומותאם אישית. ייתכנו טעויות או שינויים במידע, והדין הקובע הוא הוראות החוק והפסיקה העדכניים בלבד. כל הסתמכות על הכתוב היא על אחריות הקורא, ובכל מקרה של ספק מומלץ לפנות לקבלת ייעוץ משפטי.